Острая вестибулярная дисфункция лечение. Периферический вестибулярный синдром. Лечим вестибулярный синдром с помощью восточной медицины

Содержание статьи

Определение

Нарушение вестибулярной функции, связанное с расстройством кровообращения в центральных или периферических отделах вестибулярного анализатора.

Классификация

Вестибулярные нарушения классифицируют в зависимости от уровня поражения.
Поражение на периферическом уровне:
- лабиринтное;
- корешковое.
Поражение на центральном уровне:
- субтенториальное (ядерное, подъядерное, надъядерное);
- супратенториальное (диэнцефально-гипоталамическое, подкорковое, корковое).
Классификация заболевания в зависимости от фазы и степени компенсации вестибулярной функции предусматривает деление вестибулярных нарушений на компенсированные и декомпенсированные.
Все вестибулярные изменения можно разделить на две группы.
Локальные вестибулярные симптомы. Все очаговые вестибулярные нарушения (периферические, стволовые, корково-подкорковые) протекают асимметрично.
Общемозговые вестибулярные симптомы, представленные симметричными спонтанными и экспериментальными вестибулярными реакциями. Характерна тоничность всех видов нистагма или выпадение быстрой фазы калорического и оптокинетического нистагма.

Этиология

Головокружение может носить ишемический сосудистый характер, обусловленный нарушением циркуляции крови в артериях, питающих внутреннее ухо, что приводит к ишемии лабиринта. Головокружение часто возникает на фоне сосудистой патологии головного мозга у больных с артериальной гипертонией, атеросклерозом, патологией магистральных артерий головы, вегетативно-сосудистой дистонией, а также после инфаркта миокарда при наличии различных форм аритмий и кардиальной патологии.
Значительное место в структуре цереброваскулярных заболеваний занимают острые и хронические нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе, обусловленные аномалиями развития, стенозами и деформациями позвоночных артерий. Головокружение в этих случаях возникает в ответ на ишемию в различных отделах вертебробазилярной системы, приводящую к поражению вестибулярного анализатора (от лабиринта до его коркового отдела).

Патогенез

Поскольку передненижняя артерия мозжечка участвует в кровоснабжении не только переднелатеральных отделов ствола, средней ножки мозжечка, но и внутреннего уха, изменение интенсивности кровотока в этой артерии приводит к возникновению ишемии лабиринта и корешка VIII черепного нерва, вестибулярных ядер и вестибуломозжечковых путей, к развитию приступа головокружения.
Клиническая картина
Больной жалуется на приступы системного или несистемного головокружения, которые сопровождаются расстройством равновесия. Среди жалоб также отмечаются тошнота и рвота, шум в ухе, снижение слуха. Нередко приступы носят рецидивирующий характер, связаны с колебаниями артериального давления, поворотами и наклонами головы, стрессом.
Вестибулярная дисфункция при недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе выражена широким спектром разнообразных по клиническим проявлениям периферических кохлеовестибулярных синдромов. Характерны приступы системного вращательного головокружения, которые возникают у пожилых больных, чаще на фоне артериальной гипертонии в сочетании с атеросклерозом, а у молодых - на фоне вегетативно-сосудистой дистонии. Эти приступы сопровождаются острой односторонней НСТ, протекающей по типу инфаркта внутреннего уха. Приступы головокружения бывают изолированными или сочетаются с другими отоневрологическими проявлениями и снижением слуха, а иногда протекают по типу приступа болезни Меньера.

Начало заболевания характеризуется развитием острого приступа головокружения системного характера с тошнотой, рвотой, расстройством равновесия, иногда с кратковременной потерей сознания. До развития приступа головокружения у некоторых больных появляется шум и отмечается снижение слуха, чаще более выраженное с одной стороны. В ряде случаев слуховые нарушения бывают выражены незначительно и характеризуются больными как нарушение разборчивости речи. Рецидивы приступов головокружения связаны с повышением или колебаниями артериального давления, поворотами головы и туловища, переменой положения тела.

Существуют анатомо-физиологические предпосылки, на фоне которых формируется периферический кохлеовестибулярный синдром. К ним относятся аномалии позвоночных артерий, такие, как асимметрия диаметров, гипоплазия позвоночной артерии справа или слева, отсутствие задних соединительных артерий.

По данным ультразвуковых методов исследования кровотока по магистральным артериям головы (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография и магнитно-резонансная ангиография) структурные изменения позвоночных артерий характеризуются деформациями (чаще односторонними), гипоплазией, в единичных случаях - стенозом и окклюзией. Выявленные изменения структуры этих артерий становятся причиной хронической недостаточности кровотока в вертебробазилярной системе.

Деформации и стенозы внутренних сонных артерий также имеют место в значительном числе случаев, что свидетельствует о частом сочетании поражений позвоночных и внутренних сонных артерий в группе больных с артериальной гипертонией. Вестибулярная дисфункция в сочетании с легкими слуховыми нарушениями (шум и заложенность в ухе) у больных с двусторонним поражением внутренних сонных артерий (окклюзия и критический стеноз) бывает единственным клиническим проявлением поражения карогидного бассейна.

Диагностика

У большинства больных выявляется двусторонний спонтанный нистагм, и только в единичных случаях он бывает односторонним. Односторонний нистагм обычно сочетается с синхронным отклонением рук и туловища в сторону медленного компонента нистагма, что характерно для периферического кохлеовестибулярного синдрома в остром периоде заболевания. Наличие двустороннего нистагма указывает на одновременное ишемическое поражение периферических и центральных вестибулярных структур.
Экспериментальные вестибулярные пробы у большинства больных выявляют двустороннюю гиперрефлексию (острый период), реже - двустороннюю гипорефлексию, что соответствует периоду ремиссии заболевания. Для этой группы больных характерна также асимметрия по лабиринт)". Двусторонняя вестибулярная гиперрефлексия сочетается с односторонним снижением слуха, что и составляет клиническую основу сочетанного (периферического и центрального) ишемического поражения внутреннего уха и мозговых структур. Асимметрия нистагма по направлению (признак центрального поражения) обычно выявляется у единичных больных и свидетельствует в пользу одновременной ишемии переднелатеральных отделов варолиевого моста и периферических кохлеовестибулярных структур. Инструментальные исследования
Основой диагностики вестибулярных нарушений сосудистого генеза выступает отоневрологическое обследование, включающее целый ряд специальных, объективных методов определения функционального состояния слухового и вестибулярного анализатора (компьютерная электронистагмография, аудиометрия, слуховые вызванные потенциалы). Отоневрологическое обследование дополняют импедансной тахоосциллографией, при которой можно регистрировать артериальное давление до и после экспериментальных вестибулярных нагрузок, определять основные параметры центральной гемодинамики (ударный и минутный объем циркулирующей крови). Применяют также ультразвуковую допплерографию и нейровизуализационные методики.

Полученные результаты позволяют точно установить уровень поражения слухового и вестибулярного анализаторов и выявить особенности гемодинамических нарушений, лежащих в основе их формирования.

У всех больных с периферическим кохлеовестибулярным синдромом выявляют нарушения слуховой функции с помощью аудиометрии. Особенностью слуховых нарушений является двустороннее поражение внутреннего уха. Кондуктивная тугоухость выявляется у больных с сопутствующим поражением среднего уха рубцово-адгезивного характера. С целью подтвердить кондуктивную тугоухость используют тесты латерализации звука в опыте Вебера (в сторону хуже слышащего уха), а также данные отоскопии (рубцовый процесс барабанной перепонки) и тимпанометрии. У некоторых больных выявляется односторонняя глухота как следствие острой ишемии внутреннего уха.

Структурные изменения магистральных артерий головы и гемодинамические показатели кровотока по позвоночным и внутренним сонным артериям исследуют с помощью ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования, в ряде случаев выполняют транскраниальную допплерографию, ангиографию и веносинусо
графию. Структурные изменения мозга и состояние ликворных пространств оценивают методами КТ и МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика
Вестибулярную дисфункцию сосудистого генеза дифференцируют от болезни Меньера, невриномы, рассеянного склероза. При болезни Меньера приступы головокружения развиваются у больных, не имеющих в анамнезе сосудистых заболеваний, вестибулярные нарушения быстро компенсируются, выявляется гидропс лабиринта. При наличии невриномы VIII черепного нерва выявляется дополнительно к кохлеовестибулярному синдрому симптоматика со стороны мостомозжечкового угла (нарушение функции V, VII и XIII черепных нервов). При рассеянном склерозе головокружение у больного длительное, не сопровождается одновременными слуховыми нарушениями. Дополнительно выявляется неврологическая симптоматика и специфические изменения при исследовании слуховых и зрительных вызванных потенциалов; при МРТ головного мозга у этой группы больных обнаруживают очаги демиелинизации. Показания к консультации других специалистов
Больному с вестибулярной дисфункцией необходима консультация невролога, нейроофтальмолога (состояние сосудов глазного дна), специалистов ультразвуковой диагностики и нейровизуализации.

Лечение

Показания к госпитализации

При возникновении у больного острого приступа головокружения с тошнотой и рвотой, который продолжается более 24 ч, рекомендована госпитализация с целью уточнить диагностику поражения лабиринта или головного мозга и провести патогенетическую терапию.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение, которое заключается в проведении вестибулярной гимнастики и занятиях на стабилометрической платформе, рекомендуется проводить после того, как уменьшится интенсивность головокружения, и сочетать с медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение

Лечение необходимо проводить по следующей схеме: лечение основного заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз, вегетативно-сосудистая дистония, стенозы и окклюзии магистральных артерий головы и др.), лечение периферического и центрального головокружения. Для улучшения мозгового кровообращения рекомендуется применять сосудорасширяющие препараты (винпоцетин, пентоксифиллин, циннаризин и др.), нейропротекторы (мемантин, менидол, мемантин, холина альфосцерат), блокаторы кальциевых каналов (фезан*, циннаризин), ноотропы (церебролизин*, цитофлавин*, нобен, пирацетам, кортексин* и др.).
В настоящее время в качестве универсального вестибулолитика, устраняющего головокружение периферического и центрального генеза рекомендуют применять препарат бетагистин в дозе не менее чем 48 мг/сут короткими (4-8 нед) или длинными (2 мес и более) курсами. Хирургическое лечение
Показанием к проведению хирургического лечения служит наличие ишемического вестибулярного синдрома, обусловленного стенозом позвоночной, подключичной или внутренней сонной артерии. Проводят эндоваскулярное стентирование вышеуказанных артерий в условиях нейрохирургического сосудистого отделения. Кроме того, у больных с частыми приступами рецидивирующего периферического головокружения на фоне односторонней глухоты при неэффективности от медикаментозной терапии проводят одностороннюю нейротомию VIII черепного нерва или лазеродеструкцию структур внутреннего уха. Дальнейшее ведение
Чтобы предотвратить рецидивы приступов головокружения, рекомендуется проводить профилактические курсы лечения.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Примерные сроки нетрудоспособности составляют от 3 нед до 3 мес и зависят от эффективности центральных компенсаторных реакций.

Иногда синдром вызывает расстройство желудка, подташнивание, рвоту, чувство тревоги, сбои в давлении, учащённое сердцебиение.

Причинами вестибулярных нарушений могут служить некоторые болезни, применение конкретных медикаментов, а также отрицательные изменения в мозге либо внутреннем ухе. Порой данный синдром возникает у пожилых людей из-за возраста.

Мы чувствуем равновесие благодаря структуре нашего внутреннего уха. Состоит она из двух частей. Первая часть представлена каналами, имеющими форму полукруга, а также отолитовыми рецепторами. Их функция – удерживать баланс человеческого тела. Другая часть – это орган, напоминающий по виду улитку. Он поддерживает наш слух. Элементы внутреннего уха, которое имеет прямую связь с балансом, именуются вестибулярным аппаратом. Он функционирует во взаимосвязи с такими системами как зрительная или, например, опорно-двигательная.

Из-за этой совместной работы мы можем поддерживать своё тело в любом состоянии – когда двигаемся, когда не двигаемся. Помимо этого, в наших силах иметь устремлённость к выбранному объекту, несмотря на смену положения туловища. Помогают нам в этом механические силы, в том числе гравитация. Эти силы влияют на систему вестибуляции, когда мы двигаемся. Определённую поддержку оказывают уже упомянутые выше полукружные каналы и отолитовые рецепторы. Первые представляют собой этакие петли, внутри которых содержится жидкость. Размещены каналы под углом 90 градусов по отношению друг к другу. Назначение таких петель заключается в передаче сигналов в мозг в то время, когда происходят движения головы – поднятие вверх, опускание вниз, поворачивание в левую и правую стороны.

Благодаря чётким действиям зрительного аппарата мы хорошо видим всё, что находится перед глазами, даже если вертим головой или трясёмся в движущейся машине. Внутри человеческих суставов и в связках находятся сенсорные рецепторы. Их задача – поддерживать равновесие человека, стоящего на месте либо идущего по дороге. Все данные от рецепторов проходят до самого мозга, там они подвергаются обработке, после чего управлять телом становится легко.

Внутреннее ухо включает преддверие (это мешочки в виде круга и овала) и 3 полукружных канала. Случается такое, что эти элементы повреждаются, их работа нарушается, вследствие чего в мозг поступает неправильная информация. В числе болезней структуры внутреннего уха такие: лабиринтит, различные заражения, новообразования, синдром Меньера, полученные травмы, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Самые распространённые источники, из которых возникает вестибулярный синдром

Основным таким источником является недуг, именуемый как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. При появлении этой болезни человек страдает от головокружения, которое может возникнуть даже от малейшего поворота головы или поднятии её вверх. Это не обязательно происходит при ходьбе, дискомфорт возможен и в положении лёжа, если человек, например, резко посмотрел в сторону, повернув голову. Объясняется заболевание сбоями в функционировании рецепторов. Они доставляют в мозг искажённые данные о том, в каком положении находится голова, и это вызывает вестибулярный синдром.

От чего появляется позиционное головокружение? Его могут спровоцировать травмы, невриты, оно даёт о себе знать в силу старения организма, то есть приходит иногда с возрастом.

Существует также недуг, который называется инфарктом лабиринта. Чаще всего он атакует бабушек и дедушек. Его симптомы – сильное ослабление слуха и вестибулярной функции. Порой молодые тоже болеют инфарктом лабиринта. Особенно те, у которых наблюдается атеросклеротическая болезнь сосудов или гиперкоагуляция.

Головокружения, происходящие время от времени, могут вызвать окклюзию. Если она произойдёт, симптомы станут появляться реже, могут исчезнуть практически полностью, вот только некоторая шаткость при движении может ещё напоминать о себе в продолжение нескольких месяцев. Закончится дискомфорт в тот момент, когда случится вестибулярная компенсация.

Что такое вестибулярный нейронит

Если повреждается нерв, в большинстве случаев говорят об инфекции, занесённой вирусом. Как правило, заболеванию подвергаются весной или осенью, когда обостряется ОРЗ.

В числе признаков нейронита нередко бывают позывы к рвоте, сама рвота. Слух при этом не затрагивается, с ним всё в порядке. В лёгких случаях болезнь отступает через несколько суток, в тяжёлых может затянуться на много недель. Постепенно признаки исчезают. Иногда в дополнение к нейрониту добавляются симптомы позиционного головокружения.

Заболевание лабиринтит

Данное заболевание возникает из-за возникновения воспаления в перепончатом лабиринте. Воспаление может проистекать из попавшего в организм вируса. Он провоцирует неприятные ощущения в виде головокружения, причём это напоминает вестибулярный неврит, но плюс ко всему наблюдаются ещё кохлеарные сбои.

Некоторые инфекционные заболевания, к примеру, краснуха, корь, на вестибулярный аппарат не воздействуют.

Бактериальный лабиринтит, бывает, затрагивает весь перепончатый лабиринт, но иногда выражается и в диффузном распространении, особенно если у больного такое заболевание как острый отит.

Характеристика болезни Меньера

При проявлении данного недуга у человека время от времени кружится голова, причём довольно сильно, наблюдается тугоухость, часто больные жалуются на посторонние шумы в ушах, чувствуют давление на мембраны. В первые дни слух нарушается только на низких частотах, а дальше не воспринимаются уже любые частоты. Больной страдает тошнотой, которая доходит и до рвоты, головокружение вместе с этими симптомами длится очень долго, до нескольких часов. Считается, что недуг происходит от увеличения эндолимфатической зоны, разрывов и дальнейшего восстановления лабиринта.

Приступы мигрени

Очень часто мигрень напоминает по своим признакам болезнь Меньера, описанную выше. Однако есть у них и различия. Мигрень сопровождается, в основном, страхом перед ярким светом, кружением головы, панической боязнью громких звуков (фонофобия), шумами в ушах. Но вот слух, как правило, не ослабевает, или это случается редко – не так, как при болезни Меньера. Лишь в некоторых случаях у человека может наблюдаться тугоухость на низкие частоты.

Из-за схожести недугов даже специалисты не всегда могут быстро отличить одно заболевание от другого.

Стоит отметить, что мигрень также часто путают с рассеянным склерозом. Только в пяти процентах наступления этой болезни человека поначалу мучают беспрестанные головокружения. В половине ситуаций склероз характеризуется дискомфортом в виде кружения головы только в конкретные фазы течения недуга, а не всё время.

Рассеянный склероз у одного человека из десятка сопровождается глухотой, иногда она полная, а иногда частичная. Это опять же уподобляет данный недуг выше названным – мигрени и болезни Меньера.

Последствия путешествия

Очень часто многие люди, после того как сошли с поезда или трапа самолёта, продолжают чувствовать, что они качаются, хотя на самом деле этого не происходит. Длительное время не исчезают и головокружения. Такие ощущения называют болезнью «выгрузки».

Из-за чего ещё возникает вестибулярный синдром?

Аппарат вестибуляции может быть повреждён вследствие травмирования головы, отравления организма медикаментами, принимаемыми внутрь, проделанной хирургической операции на ухе, невриномы слухового нерва. Также сбои могут быть вызваны недугами опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

Как характеризуется течение болезни?

Сбои в вестибулярной системе непременно вызывают чувство вращения. Человеку не удаётся сохранять равновесие – он падает или просто шатается, когда пытается встать или пойти. Голова непрерывно кружится, ощущается слабость во всём теле, взгляд затуманивается – невозможно сконцентрироваться на объекте, он расплывается зрительно. Человек теряется в пространстве.

Зачастую при вестибулярном синдроме люди испытывают позывы к рвоте и даже саму рвоту, ритм сердца меняется, кровяное давление сокращается, возникают тревога, беспокойство, даже сильная паника. Нередко человеку кажется, что он очень устал, он впадает в стресс и депрессию. Бывает, что эти признаки появляются и сами собой проходят через какое-то время, а иногда затягиваются надолго.

Как выявить болезнь?

К сожалению, диагностировать вестибулярный синдром чрезвычайно трудно, поскольку причин сбоев работы вестибулярного аппарата достаточно много, впрочем, как и медикаментов, которые могут стать причиной головокружения.

Как бы то ни было, нужно обязательно обратиться к врачу-отоларингологу. Специалист должен изучить очень подробно историю болезни пациента, затем осмотреть ухо, а уже потом прописать курс обследования. Последний может включать прохождение специального тестирования (это и электронистагмография, и аудиометрия) или исследования лабораторного характера. Также пациента могут направить на магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

В числе современных методов выявления недуга – ВВП, компьютерно-динамическое визуальное тестирование и другие исследования.

Большинство людей проходят так называемые энергетические тесты, при котрых на ухо пациента действуют холодом или, наоборот, теплом. Часто процедура осуществляется с применением воды.

Как избавиться от вестибулярного аппарата?

Чтобы назначить верное лечение больному, нужно, в первую очередь, определить происхождение недуга. Обязательно следует сначала исключить такие повреждения как травмы, болезни мозга. Дальше уже можно будет прописывать лечение пациенту.

Иногда, если наблюдаются сбои в работе вестибулярной системы, следует воздействовать на каждодневные ситуации, такие как, например, передвижения в автомобиле, автобусе, лифте. Это поможет избежать травмы или, по крайней мере, снизить угрозу её получения.

Если у пациента выявлено доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, то доктор может назначить совершать специальные движения, допустим, манёвр Эпли. Благодаря подобным упражнениям отоконии в полукружных канальцах высвобождаются, и работа вестибулярного аппарата приходит в норму.

Если обнаружена болезнь Меньера, скорее всего, больному пропишут изменить рацион своего питания. Ему нужно будет снизить объёмы потребляемой соли, исключить алкогольсодержащие напитки, уменьшить дозы кофеина. Очень хорошо влияет на быстроту излечивания отказ от такой вредной привычки как курение.

Иногда врач может провести следующую процедуру: за барабанную перепонку ввести гентамицин (это антибиотик) в малых количествах.

Болезнь Меньера часто лечится только оперативным путём – но это в самых трудных случаях.

Тем, у кого наблюдается вестибулярный синдром, нередко прописывают в числе прочих лекарств антигистаминные, антихолинергитические, симптоматические (к примеру, церукал). Современные методики лечения включают бетасерк.

Если же в среднем ухе обнаружено воспаление, тогда излечивание будет включать противовоспалительные препараты, возможно, антибиотики.

В том случае если человек страдает явно выраженными признаками сбоев в вестибулярном аппарате, ему рекомендуют максимально оградить себя от угрозы упасть при хождении. Например, заставляют носить удобную обувь без каблуков (или на очень невысоком каблучке), держаться за перила во время прохождения лестницы, в ванной обязательно установить специальные поручни и держаться за них. Машину водить таким людям запрещается.

Treatment of vestibular dizziness

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова, АНО "Гута-Клиник", Москва

Головокружение - одна из самых распространенных жалоб среди пациентов разных возрастных групп. Так, 5-10% пациентов, обращающихся к врачам общей практики и 10-20% пациентов - к неврологу, жалуются на головокружение, особенно часто им страдают пожилые люди: у женщин старше 70 лет головокружение представляет собой одну из наиболее частых жалоб .

Истинное, или вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения или раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве. Вестибулярное головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом, оно во многих случаях усиливается (или появляется) при изменениях положения головы, быстрых движениях головы. Необходимо отметить, что некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая уже в детском возрасте проявляется "болезнью движения" - плохой переносимостью качелей, каруселей и транспорта.

Причины и патогенез вестибулярного головокружения

Вестибулярное головокружение может возникать при поражении периферического (полукружные каналы, вестибулярный нерв) или центрального (ствол мозга, мозжечок) отделов вестибулярного анализатора.

Периферическое вестибулярное головокружение в большинстве случаев обусловлено доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом или синдромом Меньера, реже - сдавлением преддверно-улиткового нерва сосудом (вестибулярной пароксизмией), двусторонней вестибулопатией или перилимфатической фистулой . Периферическое вестибулярное головокружение проявляется сильнейшими приступами и сопровождается спонтанным нистагмом, падением в сторону, противоположную направлению нистагма, а также тошнотой и рвотой.

Центральное вестибулярное головокружение чаще всего бывает вызвано вестибулярной мигренью, реже - инсультом в стволе мозга или мозжечке или рассеянным склерозом с поражением ствола мозга и мозжечка .

По меньшей мере четыре медиатора принимают участие в проведении нервного импульса по трехнейронной дуге вестибулоокулярного рефлекса. Еще несколько медиаторов принимают участие в модуляции нейронов рефлекторной дуги. Основным возбуждающим медиатором считают глутамат . Ацетилхолин является агонистом как центральных, так и периферических (локализованных во внутреннем ухе) М-холинорецепторов. Однако рецепторы, предположительно играющие основную роль в развитии головокружения, относятся к М2-подтипу и располагаются в области варолиева моста и продолговатого мозга . ГАМК и глицин - тормозные медиаторы, участвующие в передаче нервного импульса между вторыми вестибулярными нейронами и нейронами глазодвигательных ядер. Стимуляция обоих подтипов ГАМК-рецепторов - ГАМК-А и ГАМК-В - оказывает сходное воздействие на вестибулярную систему. В экспериментах на животных показано, что баклофен, специфический агонист ГАМК-В рецепторов, снижает продолжительность реакции вестибулярной системы на раздражители . Значение рецепторов глицина изучено недостаточно.

Важным медиатором вестибулярной системы является гистамин. Его находят в разных отделах вестибулярной системы. Известно три подтипа гистаминовых рецепторов - Н 1 , H 2 и H 3 . Агонисты Н 3 -рецепторов подавляют высвобождение гистамина, дофамина и ацетилхолина.

Общие принципы лечения

Лечение вестибулярного головокружения является достаточно трудной задачей. Зачастую страдающему головокружением больному врач назначает "вазоактивные" или "ноотропные" препараты, не пытаясь разобраться в причинах головокружения. Между тем вестибулярное головокружение может быть вызвано различными заболеваниями, на диагностику и лечение которых должны быть направлены основные усилия врача.

Вместе с тем при развитии вестибулярного головокружения на первый план обоснованно выходит симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем актуальность приобретает реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции (далее мы используем обозначение "вестибулярная реабилитация").

Купирование острого приступа вестибулярного головокружения

Купирование приступа головокружения заключается прежде всего в обеспечении максимального покоя для больного, поскольку вестибулярное головокружение и нередко сопутствующие ему вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты усиливаются при движении и поворотах головы. Медикаментозное лечение подразумевает использование вестибулярных супрессоров и противорвотных средств.

К вестибулярным супрессорам относятся препараты трех основных групп: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины.

Антихолинергические средства

Антихолинергические препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур. Применяют лекарственные средства, содержащие скополамин или платифиллин. Побочные эффекты этих препаратов обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и проявляются сухостью во рту, сонливостью и расстройством аккомодации. Кроме того, возможны амнезия и галлюцинации. С большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.

В настоящее время доказано, что антихолинергические средства не уменьшают вестибулярное головокружение, а способны лишь предотвратить его развитие, например при болезни Меньера . Из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию или вызывать срыв компенсации в том случае, если она уже наступила, антихолинергические средства все реже применяют при периферических вестибулярных расстройствах.

Антигистаминные средства

При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H 1 -блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (драмина, 50-100 мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (димедрол, 25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки или 10-50 мг внуримышечно), меклозин (бонин, 25-100 мг/сут в виде таблеток для разжевывания). Все эти препараты обладают также антихолинергическими свойствами и вызывают соответствующие побочные эффекты .

Бензодиазепины

Бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК на вестибулярную систему, чем и объясняется их эффект при головокружении. Бензодиазепины, даже в небольших дозах, значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Риск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Применяют лоразепам (лорафен), который в низких дозах (например 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения. Диазепам (реланиум) в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать вестибулярное головокружение. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) менее изучен в качестве вестибулярного супрессанта, но, по-видимому, не уступает по своей эффективности лоразепаму и диазепаму. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, например феназепам, при вестибулярном головокружении не эффективны .

Противорвотные средства

Помимо вестибулярных супрессантов, при остром приступе вестибулярного головокружения широко применяют противорвотные средства. Среди них используют фенотиазины, в частности прохлорперазин (метеразин, 5-10 мг 3-4 раза в сутки) и прометазин (пипольфен, 12,5-25 мг каждые 4 часа; можно вводить внутрь, в/м, в/в и ректально). Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, в частности способны вызывать мышечную дистонию, и потому не используются в качестве средств первого выбора. Метоклопрамид (церукал, 10 мг в/м) и дом-перидон (мотилиум, 10-20 мг 3-4 раза в сутки, внутрь) - блокаторы периферических D 2 -рецепторов - нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым также оказывают противорвотное действие . Ондансетрон (зофран, 4-8 мг внутрь) - блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов - также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах.

Длительность использования вестибулярных супрессантов и противорвотных средств ограничивается их способностью замедлять вестибулярную компенсацию. В целом не рекомендуется применять эти препараты более 2-3 дней .

Вестибулярная реабилитация

Цель вестибулярной реабилитации - ускорение компенсации функции вестибулярной системы и создание условий для скорейшей адаптации к ее повреждению. Вестибулярная компенсация - сложный процесс, требующий перестройки многочисленных вестибулоокулярных и вестибулоспинальных связей. Среди соответствующих мероприятий большое место занимает вестибулярная гимнастика, включающая различные упражнения на движения глаз, головы, а также тренировку походки .

Первый комплекс вестибулярной гимнастики, предназначенный для больных с односторонним повреждением вестибулярного аппарата, был разработан T. Cawthorne и F. Cooksey в 40-х годах прошлого века. Многие упражнения из этого комплекса используются и в настоящее время, хотя сейчас предпочтение отдается индивидуально подобранным реабилитационным комплексам, учитывающим особенности повреждения вестибулярной системы конкретного больного .

Вестибулярная реабилитация показана при стабильных, т.е. не прогрессирующих повреждениях центральной и периферической части вестибулярной системы. Ее эффективность ниже при центральных вестибулярных расстройствах и при болезни Меньера. Тем не менее и при этих заболеваниях вестибулярная гимнастика остается показанной, поскольку позволяет больному отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Вестибулярную гимнастику начинают сразу вслед за купированием эпизода острого головокружения. Чем раньше начата вестибулярная гимнастика, тем быстрее восстанавливается работоспособность больного .

В основе вестибулярной гимнастики - упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию . Выполнение их на первых порах может быть сопряжено со значительным дискомфортом. Тактика вестибулярной реабилитации и характер упражнений зависят от стадии заболевания. В приводимой ниже таблице представлена примерная программа вестибулярной гимнастики при вестибулярном нейроните .

Эффективность вестибулярной гимнастики можно повысить с помощью различных тренажеров, например стабилографической или постурографической платформы, работающей по методу биологической обратной связи.

Клинические исследования показали, что улучшение вестибулярной функции и устойчивости в результате вестибулярной реабилитации отмечается у 50-80% больных. Причем у 1/3 пациентов компенсация бывает полной . Эффективность лечения зависит от возраста, сроков начала реабилитации от момента развития заболевания, эмоционального состояния больного, опыта врача, проводящего вестибулярную гимнастику, и особенностей заболевания. Так, возрастные изменения в зрительной, соматосенсорной и вестибулярной системах могут замедлять вестибулярную компенсацию. Тревога и депрессия также удлиняют процесс адаптации к развившимся вестибулярным нарушениям. Компенсация при поражении периферической вестибулярной системы происходит быстрее, чем при центральных вестибулопатиях, а односторонние периферические вестибулярные нарушения компенсируются быстрее, чем двусторонние .

Возможности медикаментозной терапии для ускорения вестибулярной компенсации в настоящее время ограничены. Тем не менее исследования различных препаратов, предположительно стимулирующих вестибулярную компенсацию, продолжаются. Одним из таких препаратов является бетагистина гидрохлорид . Блокируя гистаминовые H 3 -рецепторы центральной нервной системы, препарат увеличивает высвобождение нейромедиатора из нервных окончаний пресинаптической мембраны, оказывая ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга. Бетасерк применяется в дозе 24-48 мг в сутки в течение одного или нескольких месяцев.

Еще одним препаратом, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, является пирацетам (ноотропил) . Ноотропил, представляя собой циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), оказывает целый ряд физиологических воздействий, которые могут объясняться, по крайней мере частично, восстановлением нормальной функции клеточных мембран. На нейрональном уровне пирацетам модулирует нейромедиацию в диапазоне нейро-медиаторных систем (включая холинергическую и глутаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами, улучшает нейро-пластичность. На сосудистом уровне пирацетам повышает пластичность эритроцитов, снижая их адгезию к сосудистому эндотелию, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию в целом. Следует отметить, что при таком широком спектре фармакологических воздействий препарат не обладает ни седативным, ни психостимулирующим эффектом .

Вестибулярная реабилитация при вестибулярном нейроните (по Т. Brandt с изменениями)

Стадия заболевания	Упражнение
I. 1-3-е сутки	Гимнастика не показана. Покой. Иммобилизация головы
II. 3-5-е сутки заболевания
- спонтанная рвота отсутствует - неполное подавление спонтанного нистагма при фиксации взора	Повороты в постели, присаживание Фиксация взора прямо, под углом 10°, 20° и 40° по вертикали и горизонтали; чтение. Плавные следящие движения, например слежение за пальцем или молоточком, перемещающимся со скоростью 20-40°/с, 20-60°/с. Движения головой при фиксации взора на неподвижном предмете, расположенном на расстоянии 1 м (0,5-2 Гц; 20-30° по горизонтали и вертикали). Стоять и ходить с открытыми и закрытыми глазами (с поддержкой)
III. 5-7-е сутки заболевания
- отсутствие спонтанного нистагма при взгляде прямо и фиксации взора - появление нистагма при отведении глаз в сторону быстрой фазы нистагма и в очках Френзеля	1. Упражнение на статическое равновесие: стояние на одной ноге или одном колене. Стояние на ногах с открытыми и закрытыми глазами, запрокинутой головой. 2. Упражнение на динамическое равновесие: движения глазами и головой (как в предыдущем разделе) стоя без поддержки
IV. 2-3-я недели заболевания
- спонтанное головокружение и нистагм отсутствуют - небольшой спонтанный нистагм в очках Френзеля	Сложные упражнения на развитие равновесия. Упражнения должны быть сложнее повседневных вестибулярных нагрузок

Разнообразие физиологических эффектов объясняет применение ноотропила по целому ряду клинических показаний, в том числе при различных формах головокружения. В эксперименте на животных было показано, что препарат подавляет нистагм, вызванный электрической стимуляцией латерального коленчатого тела. Кроме того, исследования с участием здоровых испытуемых установили, что ноотропил может уменьшать длительность нистагма, вызванного вращательной пробой . Эффективность препарата отчасти объясняется, по-видимому, стимуляцией коркового контроля над деятельностью вестибулярной системы. Повышая порог чувствительности к вестибулярным стимулам, ноотропил ослабляет головокружение. Полагают, что ускорение вестибулярной компенсации под его действием обусловлено также влиянием препарата на вестибулярные и глазодвигательные ядра ствола мозга . Ноотропил непосредственно улучшает функции внутреннего уха. В связи с тем, что центральная вестибулярная адаптация и компенсация, вероятно, зависят от хорошей передачи нервных импульсов, модулирующее действие препарата на холинергические, дофаминергические, норадренергические и глутаматергические системы способно ускорять этот процесс. Важное свойство ноотропила - влияние на нейропластичность. Нейропластичность имеет большое значение для адаптации, поскольку важна для невральной перестройки. Влияние на нейропластичность - еще одна предполагаемая причина ускорения вестибулярной компенсации под действием этого препарата.

Ускорение вестибулярной компенсации под действием ноотропила при головокружении периферического, центрального или смешанного происхождения подтверждено результатами нескольких исследований . Применение ноотропила значимо и быстро (2-6 нед) приводило к ослаблению головокружения и головной боли, нивелированию вестибулярных проявлений с восстановлением и без него функции вестибулярного аппарата, а также уменьшению выраженности неустойчивости и симптоматики между приступами головокружения. Препарат достоверно улучшал качество жизни пациентов с упорным головокружением. Ноотропил прежде всего рекомендуется при головокружении, обусловленном поражением центральных вестибулярных структур, однако учитывая неспецифический механизм действия препарата, он может быть эффективен при всех типах головокружения . Ноотропил назначают внутрь в дозе 2400-4800 мг/сут, длительность лечения - от одного до нескольких месяцев .

Дифференцированное лечение при различных заболеваниях, проявляющихся вестибулярным головокружением

Доброкачественное позиционное пароксизмалъное головокружение (ДППГ)

Основу лечения ДППГ составляют специальные упражнения и лечебные приемы, которые активно разрабатываются на протяжении 20 лет . В качестве вестибулярной гимнастики, которую больной может выполнять сам, применяется методика Брандта-Дароффа . Утром, после пробуждения, пациенту необходимо сесть посередине кровати, свесив ноги вниз. Затем следует лечь на правый или левый бок с повернутой на 45° кверху головой и находиться в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее пациент возвращается в исходное положение (сидя на постели) и находится в нем на протяжении 30 с. После этого пациент ложится на противоположный бок с повернутой на 45° кверху головой и находится в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее возвращается в исходное положение (сидя на постели). Это упражнение пациент должен повторять 5 раз. Если в период утренней гимнастики не возникает головокружение, то упражнения целесообразно повторить только на следующее утро. Если же головокружение хотя бы однократно возникает в любом положении, то необходимо повторить упражнения еще два раза: днем и вечером. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально: упражнения продолжают делать до тех пор, пока не исчезнет головокружение и еще 2-3 дня после его прекращения. Эффективность подобной техники для купирования ДППГ составляет около 60%.

Более эффективны лечебные упражнения, которые выполняются врачом. Их эффективность достигает 95% .

Примером таких упражнений может служить методика Эпли, разработанная для лечения ДППГ, вызванном патологией заднего полукружного канала . В этом случае упражнения выполняются врачом по четкой траектории при относительно медленном переходе из одного положения в другое. Исходное положение пациента - сидя на кушетке с поворотом головы в сторону пораженного лабиринта. Затем врач укладывает пациента на спину с запрокинутой назад головой на 45° и поворачивает фиксированную голову в противоположную сторону. После этого пациент укладывается на бок, а его голова поворачивается здоровым ухом вниз. Затем больной садится, его голова наклоняется и поворачивается в сторону пораженного лабиринта. Далее пациент возвращается в исходное положение. В период сеанса обычно проводится 2-4 упражнения, что часто бывает достаточно для полного купирования ДППГ.

У 1-2% больных, страдающих ДППГ, лечебная гимнастика неэффективна и адаптация развивается крайне медленно . В таких случаях прибегают к хирургической тампонаде пораженного полукружного канала костной стружкой или селективной нейроэктомии вестибулярного нерва . Селективная нейроэктомия вестибулярного нерва используется значительно чаще и редко сопровождается осложнениями .

Болезнъ Менъера

На сегодняшний день болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием. Поэтому речь идет о симптоматическом лечении, целью которого является снижение частоты и уменьшение выраженности приступов головокружения, а также предотвращение снижения слуха . Эффективность терапии оценивается на протяжении длительного времени: сравнивается число приступов головокружения как минимум за два периода в 6 месяцев. Различают два направления медикаментозного лечения: купирование приступа и профилактика рецидивов заболевания.

Купирование приступа головокружения проводится по общим принципам, описанным ранее. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуют диету с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки, с низким содержанием углеводов. При неэффективности диеты назначают диуретики (ацетазоламид или гидрохлортиазид в сочетании с триамтереном).

Среди лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха, наиболее часто применяют бетагистин (бетасерк) в дозе 36-48 мг в сутки, эффективность которого показана как в плацебо-контролируемом исследовании , так и в сравнении с другими лекарственными средствами .

При неэффективности консервативного лечения и большой частоте приступов головокружения используют хирургические методы лечения. Самые распространенные методы - операция декомпрессии эндолимфатического мешка и интратимпанальное введение гентамицина .

Вестибулярный нейронит

В остром периоде заболевания применяют лекарственные средства, уменьшающие головокружение и сопутствующие вегетативные расстройства (см. выше). Для ускорения восстановления вестибулярной функции рекомендуют вестибулярную гимнастику, включающую упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию . Эти упражнения стимулируют центральную вестибулярную компенсацию и ускоряют восстановление работоспособности.

Вестибулярное головокружение при цереброваскулярных заболеваниях

Вестибулярное головокружение может быть симптомом транзиторной ишемической атаки, ишемического или геморрагического инсульта в стволе мозга и мозжечке. В большинстве случаев оно сочетается с другими симптомами поражения этих отделов головного мозга (например, диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом, гемигипестезией или мозжечковой атаксией). Значительно реже (по нашим данным, в 4,4% случаев) вестибулярное головокружение бывает единственным проявлением церебро-васкулярного заболевания .

Ведение больного инсультом с головокружением проводится согласно врачебной тактике при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. В первые 3-6 ч ишемического инсульта может быть использован тромболизис, при кровоизлиянии в мозжечок возможно оперативное вмешательство . При выраженном головокружении, тошноте и рвоте можно использовать в течение короткого времени (до нескольких суток) вестибулярные супрессанты. Большое значение имеет ведение больного в специализированном отделении (отделение инсульта), в котором наиболее эффективно предупреждаются соматические осложнения, проводится ранняя реабилитация больного .

Вестибулярная мигренъ

Лечение вестибулярной мигрени, также как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия . Устранение провоцирующих мигрень факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование пероральных контрацептивов - может уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени .

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты . В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидринат (драмина), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м или ректально в свечах). Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол . Отмечена эффективность препаратов эрготамина и триптанов . Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени . Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта при базилярной мигрени .

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (2 и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени . В качестве препаратов выбора используют бета-адреноблокаторы (пропранолол или метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вальпроаты (600-1200 мг/сут) и ламотриджин (50-100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120-240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10-25 мг/ сут, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности этой дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, чтобы она не превышала 240-320 мг .

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов . Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение 2 или 3 мес) отменяют.

Таким образом, в настоящее время неспецифическое лечение вестибулярного головокружения делится на два этапа: в остром периоде используется в основном медикаментозная терапия, цель которой - уменьшение головокружения и сопутствующих ему вегетативных расстройств прежде всего в виде тошноты и рвоты. Сразу по окончании острого периода переходят ко второму этапу лечения, основной целью которого является вестибулярная компенсация и скорейшее восстановление работоспособности больного. На сегодняшний день общепризнано, что основу лечения на этом этапе должна составлять вестибулярная реабилитация. Правильно и своевременно подобранная вестибулярная гимнастика улучшает равновесие и походку, предотвращает падения, уменьшает неустойчивость, субъективное ощущение головокружения и повышает повседневную активность больного. Большое значение имеет дифференцированное лечение вестибулярного головокружения, основанное на своевременной диагностике основного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА
1. КрюковА.И., Федорова O.K., Антонин Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. М: Медицина 2006; 239.
2. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение. Лечащий врач 2000; 1: 15-19.
3. Пальчун В.Т., Левина Ю.В. Рассечение эндолимфатического протока при болезни Меньера. Вестн оторинолар 2003; 3: 4-6.
4. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермел Е.В. Диагноз и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения. Вестн оторинолар 2007; 1: 4-7.
5. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврол журн 2005; 6: 28- 32.
6. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М: МИА 1999.
7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М 2006.
8. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. М: Бином - Ст-Петербург: Диалект 2005.
9. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М 2001.
10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Double-blind, randomized, multicenter study comparing the effect of betahistine and flunarizine on the dizziness handicap in patients with recurrent vestibular vertigo. Acta Otolaryngol 2003; 123: 588-593.
11. Baloh R.W. Neurotology of migraine. Headache 1997; 37: 615-621.
12. Barone J.A. Domperidone: a peripherally acting dopamine2-receptor antagonist. Ann Pharmacother 1999; 33: 429-440.
13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Muscarinic antagonists in the treatment of acquired pendular and downbeat nystagmus: a double-blind, randomized trial of three intravenous drugs. Ann Neurol 1994; 35: 319-325.
14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Efficacy of antimigrainous therapy in the treatment of migraine-associated dizziness. Am J Otol 1997; 18: 350-354.
15. Brandt T., Daroff R.B. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106: 484-485.
16. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. London: Springer 2000; 503.
17. Brandt T. Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. Springer 2004.
18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Functional outcome of vestibular rehabilitation in patients with abnormal sensory-organization testing. Am J Otol 1996; 17: 581-594.
19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. et al. Intratympanic gentamicin for Menimre"s disease: a meta-analysis. Laryngoscope 2004; 114: 2085-2091.
20. Cooksey F.S. Rehabilitation in vestibular injuries. Proc R Soc Med 1946; 39: 273-278.
21. Crevits L., Bosman T. Migraine-related vertigo: towards a distinctive entity. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107: 82-87.
22. Curthoys I.S. Vestibular compensation and substitution. Curr Opin Neurol 2000; 13: 27-30.
23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. Intratympanic gentamicin therapy for intractable Meniere"s disease. Acta Otolaryngol 2007; 127: 605- 612.
24. Dominguez M.O. Treatment and rehabilitation in vestibular neuritis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126: 283-286.
25. Eggers S.D. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatment. Curr Pain Headache Rep 2007; 11: 217-226.
26. Epley J.M. The canalith repositioning procedure: For treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107: 399-404.
27. EvansR.W., LinderS.L. Management of basilar migraine. Headache 2002; 42: 383-384.
28. Fernandes C.M., Samuel J. The use of piracetam in vertigo. S Afr Med J 1985; 68: 806-808.
29. Gates G.A. Meniere"s disease review 2005. J Am Acad Audiol 2006; 17: 16-26.
30. Haguenauer J.P. Clinical study of piracetam in the treatment of vertigo. Les Cahiers d"O.R.L. 1986; 21: 460-466.
31. Hakkarainen H. et al. Piracetam in the treatment of postconcussional syndrome. A double-blind study. Eur Neurol 1978;17: 50-55.
32. Hamann K.F. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations. HNO 2007; 55: 258-263.
33. Herdman S.J. Treatment of benign paroxysmal vertigo. Phys Ther 1990; 70: 381-388.
34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trends in the diagnosis and the management of Meniere"s disease: results of a survey. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 722-726.
35. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign paroxysmal positional vertigo and its management. Med Sci Monit 2007; 13: 275-282.
36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. et al. Vestibular rehabilitation: useful but not universally so. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 240-250.
37. Lanska D.J., Rembler B. Benign paroxysmal positioning vertigo: classic descri ptions, origins of the provocative positioning technique, and conceptual developments. Neurology 1997; 48: 1167-1177.
38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Surgical therapy in intractable benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136: 693-698.
39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peri pheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 260: 73-77.
40. Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin.A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol 1984; 98: 37-41.
41. Oosterveld W.J. Pharmacopsychiatry 1999; 32: Suppl 1: 54-60.
42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Results of combined treatment for vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56: 1: 83-88.
43. Parnes L.S., McClure J.A. Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99: 330-334.
44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and management options. Otol Neurotol 2002; 23: 364-371.
45. Rosenhall U. et al. Piracetam in patients with chronic vertigo. Clin Drug Invest 1996; 11: 251-260.
46. Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. et al. In vitro properties of medial vestibular neurones. In: T. Shimazu, Y. Shinoda (eds.). Vestibular and brain stem control of head and body movement. Basel: Karger 1992; 111-121.
47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. et al. Changing trends in the surgical treatment of Mtmiirre"s disease: results of a 10-year survey. Ear Nose Throat J 2003; 82: 185-187.
48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. et al. Pharmacologic Management of Acute Attacks of Migraine and Prevention of Migraine Headache. Ann Intern Med 2002; 137: 840-849.
49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. The pathways and functions of Gaba in the oculomotor system. Prog Brain Res 1992; 90: 307-331.
50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Use of glycopyrrolate in the treatment of Meniere"s disease. Laryngoscope 1998; 108: 10: 1442- 1445.
51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am J Otolaryngol 1989; 10: 351-359.
52. Tietjen G.E. The risk of stroke in patients with migraine and implications for migraine management. CNS Drugs 2005; 19: 683-692.
53. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N. et al. Efficacy of vestibular rehabilitation on chronic unilateral vestibular dysfunction. Clin Rehabil 2004; 18: 76-83.
54. Waterston J. Chronic migrainous vertigo. J Clin Neurosci 2004; 11: 384-388.
55. Wrisley D.M., Pavlou M. Physical Therapy for Balance Disorders. Neurol Clin 2005; 23: 855-874.
56. Winblad B. Piracetam: a review of pharmacological properties and clinical uses. CNS Drug Rev 2005; 11: 2: 169-182.

Марина ПАВЛОВА, эксперт "Восточной Медицины"

Что представляет собой вестибулярный синдром

Именно благодаря вестибулярной системе человек может держать чувство равновесия и ориентироваться в пространстве. Она дает информацию о положении головы, фиксируя изображение на сетчатке. Но существует такое заболевание как вестибулярный синдром или расстройства вестибулярной системы, когда начинаются приступы головокружения, неустойчивость положения тела и спутанность сознания. В этом состоянии, даже если человек просто стоит или лежит, ему кажется, что он движется, тело вращается.

При вестибулярном синдроме пациенты, как правило, жалуются на тошноту, рвоту, изменения кровяного давления, диарею и прочие симптомы. Почему появляется этот недуг – возможно на фоне других заболеваний, из-за приема некоторых лекарств, проблем с внутренним ухом и т.д. Часто подобного рода нарушения появляются уже в преклонном возрасте, то есть по мере старения человеческого организма.

В медицинской терминологии существует такое понятие как лабиринт, относящийся к структуре внутреннего уха. Он управляет чувством равновесия. С одной стороны лабиринт - это полукружные каналы и так называемый отолитовый аппарат (рецепторы), которые отвечают за баланс, а с другой - улиткообразный орган, регулирующий наш слух. А вестибулярный аппарат представляет собой части внутреннего уха, связанные с балансом.

Но работает в организме вестибулярный аппарат вместе с другими сенсомоторными системами: зрительной и опорно-двигательной. Такое взаимодействие дает возможность контролировать тело и поддерживать его в состоянии движения или же, наоборот, в состоянии покоя. Работу всей вестибулярной системы помогает выполнить лабиринт. Когда же начинает мучить пациента головокружение, возможно, это и есть вестибулярное нарушение, но разбираться должны специалисты.

Лечим вестибулярный синдром с помощью восточной медицины

В современной медицине данное заболевание рассматривается как очень серьезная проблема. В «Центре Восточной Корейской Медицины» предлагается щадящее лечение без химии с применением известных восточных методик, которые практикуются столетиями. В часто обращаются с жалобой на головокружение (или вертиго). Под этим термином врачи подразумевают общую слабость человека, неясность сознания, потерю равновесия или ощущение вращения.

В большинстве случаев приступы головокружения угрозы не представляют. Однако как раз головокружение может быть симптомом заболеваний, которые угрожают даже жизни больного. Результативность лечения во многом зависит от правильности диагноза и правильно назначенного комплексного лечения. В восточной медицине используются только немедикаментозные методы, которые играют значимую роль в процессе лечения, а курс фитотерапии помогает достичь продолжительной ремиссии.

При вестибулярном синдроме каждому пациенту назначают индивидуальный курс лечения, зависящий не только от симптомов и характера заболевания, но и от особенностей организма и конституции. Врачи «Центра Восточной Корейской Медицины» используют внешние и внутренние методы воздействия, к которым относятся:

микрозональный массаж ушных раковин;
прогревание камнями;
(воздействие теплом полынной сигары на биологически активные точки);
фитотерапия;

Благодаря такому лечению улучшается иннервация элементов внутреннего уха, кровоснабжение и происходит комплексное воздействие на весь организм пациента. Применение методов лечения восточной медицины оказывает восстанавливающее воздействие, уменьшая неприятные симптомы вестибулярного синдрома.

Что становится причиной развития вестибулярного синдрома

При стимуляции любой из анатомических систем: зрительной, мышечной или вестибулярной, возникает головокружение. Периферическое головокружение развивается в процессе поражения непосредственно самих периферических отделов вестибулярного аппарата. А вот заболевания головного мозга провоцируют центральное головокружение.

Согласно статистическим данным, вестибулярный синдром появляется как результат других заболеваний. Но все мы знаем, как велико значение вестибулярной системы и её нормальное функционирование. Она помогает человеку держать равновесие и ориентироваться в окружающем пространстве. Что же может привести к такому заболеванию как вестибулярный синдром – вот главные причины:

болезнь Меньера;
гипертния или дистония вегетососудистого типа;
заболевания внутреннего уха;
поражение сосудов, которые находятся во внутреннем ухе;
интоксикация организма;
перенесенные черепные травмы или травмы слухового нерва;

Как охарактеризовать течение вестибулярного синдрома

На сегодняшний день во всем мире сильно возрос интерес к проблеме головокружения и связано это не с количеством пациентов, а как раз с появлением современных методов диагностики. Самое важное для врача – установить точную причину заболевания. Ведь главное отличие корейских специалистов в том, что на востоке лечат не симптомы, а ищут первопричину, которая спровоцировала тот или иной недуг. Далее назначается комплексное лечение, направленное на борьбу с этой причиной.

Как показывает статистика, более чем у 50% пациентов с жалобами на головокружение наблюдается целый ряд причин. А объяснить это легко, ведь вестибулярная система имеет достаточно сложное строение. Поэтому сбои в работе системы вызывают у человека чувство вращения. В таком состоянии тяжело сохранять равновесие, а голова постоянно кружится, затуманивается взгляд, и сконцентрироваться на чем-то просто невозможно.

Зачастую люди с таким диагнозом чувствуют тревогу, а иногда и панику. Человек хронически устал, у него непрерывная депрессия и стрессы. В некоторых случаях симптомы проходят со временем, потом вновь начинают беспокоить. Но диагностировать вестибулярный синдром порой бывает очень трудно. Этим должны заниматься только опытные врачи. Нужно изучить пульс пациента, провести опрос и визуальный осмотр. Врачи в «Центре Восточной Корейской Медицины» узнают все о питании человека и его образе жизни. На самом деле причин заболевания огромное количество, это могут быть какие-то лекарства, а может хроническая патология.

Симптоматика вестибулярного синдрома

В обращаются пациенты с подобным заболеванием, которые в основном жалуются на:

головокружение;
колебательные движения глаз;
побледнение кожи в области шеи, лица;
тошнота разной интенсивности;
потеря равновесия;
скачки артериального давления;
сильное потоотделение;

Признаки могут возникать внезапно и у большинства больных носят приступообразный характер. Когда может начаться приступ - при появлении резкого звука или запаха, на смену погоды и т.д. А в перерыве между приступами пациента ничего не беспокоит, и он чувствует себя абсолютно здоровым.

Классификация головокружения

На практике выделяют:

проприоцептивное головокружение, когда ощущается вращение собственного тела;
тактильное, когда у человека чувство движения опоры под ногами;
зрительное головокружение, при котором у пациента наблюдается векторное движение окружающей обстановки вокруг тела;

Приступообразное головокружение может начаться остро при периферическом уровне поражения. Векторное, как правило, настолько интенсивное, что человеку необходима опора. Таким людям врачи советуют избегать резких движений головой. Если болеет пациент периферическим головокружением, тогда у него нарушается равновесие и походка, а также снижается слух и появляются шумы. При таких симптомах сразу нужно обратиться к врачу, и пройти обследование.

Острый вестибулярный синдром представляет собой внезапное головокружение (ощущение вращения), которое ухудшается при движении головы, но при этом не исчезает полностью в покое. Типична ассоциация с тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Пациенты часто выглядят бледными и больными. Типично присутствие горизонтального нистагма с в направление здоровой стороны.

Неврит вестибулярного нерва – это заболевание нерва, который несет информацию из лабиринта в мозг. Лабиринтит – это заболевание лабиринта. Неврит вестибулярного нерва, похоже, имеют вирусную природу аналогичную параличу лицевого нерва. Лабиринтит может быть вызван и другого вида инфекциями. Заболевания, вызванные бактериальной инфекцией или другими причинами в этой статье, не обсуждаются.

Головокружение может длиться от дней до недель, но оно неизбежно уходит. Лечение симптоматическое и направлено на уменьшение головокружения и тошноты. Поврежденная вестибулярная система не регенерирует. Восстановление происходит за счет пластичности головного мозга, который адаптируется к новым «дефектным» сигналам, исходящим из вестибулярной системы.

У некоторых пациентов процесс адаптации задерживается, и ощущение легкого головокружения и нестабильности длится месяцами.

Острый Вестибулярный Синдром при Инсульте

Инсульты в области мозжечка или ствола мозга в редких случаях могут имитировать выше описанные заболевания. Изолированное головокружение редко вызывается инсультами.

В случаях сочетания головокружения с двоением в глазах, нарушением координации, онемением, дрожанием или слабости в какой-то части тела, инсульт , как причина головокружения, очень даже вероятен.

Детальный неврологический осмотр, а также или Компьютерная Томография мозга позволяют поставить правильный диагноз.